Nursing Informatics menurut saya

setelah mengikuti elective nursing informatics.....

Nutrisi Enteral di ICU

Macam nutrisi di ICU.

Manfaat Musik Untuk Kesehatan

Musik bukan hanya sekedar hiburan. Musik bermanfaat juga untuk kesehatan kita.

KEROKAN??

Hasil Penelitian terkait Kerokan.

Keutamaan Silaturahmi

Ternyata banyak sekali manfaat yang kita peroleh jika kita menjaga silaturahmi

Senin, 08 Oktober 2012

Lemak Perut dan Risiko Diabetes Mellitus



Peningkatan kadar Retinol Binding Protein (RBP4) mengindikasikan pertumbuhan lemak perut tebal yang secara kuat dikaitkan dengan diabetes tipe 2 dan penyakit jantung. Baru-baru ini, tim peneliti yang dipimpin oleh Barbara B. Kahn, MD., Kepala Divisi Diabetes di Beth Israel Deaconess Medical Center, menunjukkan bahwa peningkatan kadar RBP4 memperkirakan adanya resistensi insulin.
Resistensi insulin adalah tanda awal risiko diabetes tipe 2 dan peningkatan penyakit jantung. Faktor risiko lain untuk diabetes dan penyakit jantung adalah lemak perut yang tebal. Para dokter menggunakan istilah visceral adiposity untuk lemak di sekeliling organ abdomen. Dapatkah lemak perut menjelaskan kaitan antara RBP4 dan risiko diabetes/penyakit jantung ?
Untuk menjelaskannya, tim Kahn bekerjasama dengan Matthias Bluher, MD. dan koleganya di Universitas Leipzig, Jerman. Mereka memperoleh sampel lemak perut tebal dari 196 pasien yang menjalani bedah abdomen - 66 orang kurus dan 130 orang kegemukan.
Hasilnya :
-          Ada lebih dari 60 kali aktivitas gen RBP4 di dalam lemak perut pasien kegemukan dibandingkan dalam lemak perut pasien kurus.
-          Kadar RBP4 dalam darah 2-3 kali lebih tinggi pada pasien kegemukan dibandingkan pasien kurus.
-          Tidak tergantung apa-kah pasien kurus atau kegemukan, kadar RBP4 dalam darah lebih tinggi berarti lemak perut lebih tebal dan lebih banyak resistensi insulin.

Para peneliti menyimpulkan bahwa hal ini menjelaskan peranan potensial RBP4 sebagai petanda tidak hanya untuk diabetes tipe 2, tapi juga risiko penyakit jantung. Tubuh menggunakan RBP4 untuk membawa vitamin A di dalam darah. Belum jelas apakah peranan RBP4 yang baru ditemukan ini karena vitamin A atau karena proteinnya sendiri.
Dalam studi sebelumnya, Khan dkk. Menunjukkan bahwa RBP4 menyebabkan resistensi insulin. Jika bekerja seperti pada manusia, hal ini merupakan target obat diabetes baru. Yang menarik, sebuah obat kanker yang dinamakan fenretinida menurunkan kadar RBP4. Obat ini memperbaiki sensitivitas insulin pada tikus kegemukan; menunjukkan perbaikan sensitivitas dan toleransi terhadap kadar gula darah.

Sumber :
 Cell Metabolism (Juli 2007) dalam Cermin Dunia Kedokteran (CDK), vol. 35 no. 2. Maret - April 2008. Halaman 96

Latihan Fisik dapat Mempercepat Penyembuhan Luka



Menurut studi pada tikus yang dilakukan di Universitas Illionis dan yang telah dipublikasikan di the American Journal of Physiology: Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, manfaat latihan fisik terhadap penyembuhan luka dikaitkan dengan penurunan inflamasi. Dan tingkat inflamasi yang rendah dikaitkan dengan penyembuhan luka yang lebih cepat dan jaringan parut yang lebih sedikit pada mamalia.
K. Todd Keylock Ph.D dari Universitas Bowling Green State, Bowling Green, Ohio mengatakan bahwa banyak studi menemukan peningkatan petanda darah inflamasi hingga empat kali lipat yang dikaitkan dengan penuaan, dan penuaan tampaknya meningkatkan fase inflamasi penyembuhan luka. Dia juga telah membuat hipotesis bahwa latihan fisik sedang dapat mempercepat penyembuhan luka melalui penurunan kadar sitokin proinflamasi yang dikaitkan dengan penuaan. Untuk mengontrol jumlah latihan fisik, dia menempatkan sejumlah tikus pada treadmill yang dimotorisasi selama 30 menit sebelum dan selama penyembuhan luka, sedangkan
tikus kontrol tidak diberi kesempatan untuk latihan fisik.
Sebuah alat biopsi kulit digunakan untuk membuat 4 luka kulit full-thickness, dan tingkat penutupan luka dinilai setelah 10 hari. Proses tersebut diulang 4 bulan kemudian, dengan luka dinilai setelah 1, 3 dan 5 hari serta kadar sitokin diukur.
Hasilnya menunjukkan bahwa tikus tua dengan latihan fisik sembuh lebih cepat secara bermakna dibanding tikus tua yang tidak latihan fisik. Dari hasil analisis luka, Dr. Keylock menemukan kadar tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), keratinocyte chemoattractant (KC), dan monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) yang lebih rendah secara bermakna pada tikus tua dengan latihan fisik. Sedangkan tikus yang lebih muda mempunyai tingkat inflamasi lebih rendah, apakah berlatih fisik atau tidak. Latihan fisik menyebabkan penurunan tingkat inflamasi tikus tua ke tingkat yang hampir sama dengan yang tampak pada tikus muda.
Dr. Keylock juga mengatakan bahwa manfaat latihan fisik pada penyembuhan luka terjadi pada awal proses hingga 6 hari pasca luka. Waktu untuk 20% penutupan luka adalah 2,5 hari lebih cepat sedangkan waktu untuk 80% penutupan luka 51% lebih cepat pada tikus dengan latifan fisik. Latihan fisik pada tikus tersebut setara dengan manusia berjalan cepat selama 30 menit sehari, 5-6 kali seminggu.
Dr. Keylock memperkirakan jumlah latihan fisik tersebut adalah jumlah yang diperlukan untuk menimbulkan manfaat penyembuhan luka; jumlah latihan fisik yang lebih banyak tidak akan menghasilkan manfaat yang lebih besar secara bermakna. Untuk itu, pasien yang berusia lebih tua lebih baik ddidorong untuk melakukan latihan fisik secara teratur sebelum dan setelah pembedahan.
Selain memperbaiki kekuatan, tonus otot dan densitas tulang serta menurunkan lemak tubuh, latihan fisik dapat mempercepat penyembuhan luka dan menurunkan risiko terbentuknya jaringan parut. Dr. Keylock percaya bahwa penemuan ini dapat diaplikasikan pada kondisi lain dengan tingkat inflamasi yang tinggi seperti diabetes dan obesitas.

Sumber :
Roehr B. Get moving! Exercise decreases inflammation, facilitates wound
healing. Dermatology Times, Juni 1, 2008 dalam Cermin Dunia Keokteran (CDK) vol. 35 no. 6. September - Oktober 2008. Halaman 352

Minggu, 07 Oktober 2012

PIJAT BAYI (Manfaat dan Cara Melakukan)



Sentuhan alamiah pada bayi sesungguhnya sama artinya dengan tindakan mengurut atau memijat. Kalau tindakan ini dilakukan secara teratur dan sesuai dengan tata cara dan teknik pemijatan bayi, ia bisa menjadi terapi untuk mendapatkan banyak manfaat buat si bayi yang Anda cintai. Untuk keperluan itu, kita tidak perlu mengundang dukun pijat bayi sebab pemijatan bisa Anda lakukan sendiri.
Dalam bukunya “Pedoman Pijat Bayi”, dr. Utami Roesli Sp.A., M.B.A menyebutkan, terapi sentuhan (pijat) bisa memberikan efek positif secara positif, antara lain kenaikan berat badan dan peningkatan produksi ASI.
Hal itu sudah dibuktikan oleh penelitian T.Field dan Scafidi dari Universitas Miami, AS, yang menunjukkan bahwa 20 bayi premature mengalami kenaikan berat badan 20-47% per hari setelah dipijat 3x5 menit selama 0 hari.
Bayi cukup bulan usia 1-3 bulan yang dipijat 15 menit dua kali seminggu selama enam minggu mengalami kenaikan berat badan lebih tinggi dari pada kelompok bayi yang tidak dipijat.
Bayi yang dipijat mengalami peningkatan tonus nervus vagus-nya (saraf otak ke 10). Ini membuat kadar enzim penyerapan gastrin dan insulin naik sehingga penyerapan terhadaop sari makanan pun menjadi lebih baik. Penyerapan makanan yang lebih baik akan menyebabkan si kecil cepat lapar dan karena itu lebih sering menyusui. Akibatnya prodksi ASI akan lebih banyak.

Merasa Aman dan tenang
Rene Spitz, dokter anak dan psikiater dari Amerika, melaporkan, bayi yang banyak memperoleh senthan, khususnya dari ibu, akan jarang mengalami simptom hospitalimus (gangguan seperti di radang telinga tengah, campak, gangguan usus,dll)
Pengamat T.Field seperti dikutip dr. J. David Hull, ahli vrologi molekuler dari Innggrs, dalam makalah berjudul Touch Therapy :Science Confirms Instinct, menyebutkan terapi pijat 30 menit per hari bisa mengurangi depresi dan kecemasan. Tidurpun bertambah tenang.
Terapi pijat 15 menit selama enam minggu pada bayi 1-3 bulan juga akan meningkatkan kesiagaan (alertness) dan tangisnya berkurang. Ini akan diikuti peningkatan berat badan, perbaiki kondisi psikis, berkurangnya kadar hormon stress, dan bertambahnya kadar serotonin.
Meningkatnya aktivitas neurotransmitter srotonin ini akan meningkatkan kapasitas sel reseptor yang mengikat glucocorticoid (adrenalin). Proses ini menyebabkan terjadinya penurunan kadar hormon adrenalin (hormon stress), dan selanjutnya akan meningkatkan daya tahan tubuh.
Lebih dari itu, sentuhan, belaian, dan pijatan akan memperat ikatan kasih sayang orang tua dengan anak. Terhadap perkembangan emosi anak, sentuhan orang tua merupakan dasar perkembangan komunikasi, yang akan memupuk cinta kasih timbal balik, dan menjadi penentu bagi anak untuk menjadi anak yang berbudi pekerti dan percaya diri. Lagi pula ia akan merasa aman karena karena merasa yakin memiliki kasih sayang dan perlindungan dari orangtua.

SETIAP PIJATAN BERKHASIAT

Setiap gerakan yang berkaitan dengan kegiatan mengurut atau memijat pada dasarnya memiliki khasiat. Gerakan usapan misalnya, dapat menenangkan anak, sehingga bermanfaat bagi anak yang berpawakan gugup.
Pada anak yang les dan malas bergerak, Barbara Ahr, ahli fisioterapi, menganjurkan agar usapan dilakukan sedikit lebih bertenaga dan diarahkan ke jantung. Usapan juga dapat merangsang aliran darah dan getah bening. Anda dapat mengusap-ngusap bagian punggung, tungkai atau lengan si kecil.
Mengurut bayi bisa juga dengan gerakan remasan. Remasan, menurut Ahr, berkhasiat pada jaringan penentu kemelaran otot yang terletak pada gelondong jaringan otot. Dengan kata lain, remasan dapat membuat otot bayi menjadi lebih kuat, sekaligus akan lebih melancarkan peredaran darah.
Teknik remasan dilakukan dengan cara bagian tungkai atau lengan dipadatkan atau dimelarkan menggunakan sisi tangan bagian dalam dan sedikit gerakan memeras, mirip gerakan membuat adonan roti.
Teknik kocokan dilakukan dengan cara menggulung. Tangan diletakkan sejajar dengan anggota badan, sambil mengurut seperti menggulung sosis atau mengaduk adonan. Teknik ini bermanfaat untuk mengendurkan jaringan.
Cara lain, dengan teknik melingkar. Mula-mula dilakukan usapan, kemudian membuat bentuk lingkaran-lingkaran dengan kedua tangan. Dari lingkaran besar kemudian mengecil. Dengan latihan, lingkaran yang terbentuk akan makin bulat.
Teknik urut lingkar, menurut Ahr, akan memberikan stimulasi pada permukaan jaringan, bahkan ke bagian jaringan lebih dalam. Hasilnya, aliran darah meningkat dan pembuluh darah lebih lebar. Sema teknik urut (usapan, remasan, kocokan, dan gerakan lingkar) bisa saling melengkapi. Bila dikerjakan secara lengkap, hasilnya akan lebih baik.
Pemijatan bisa dilakukan oleh ayah, ibu, nenek atau anggota keluarga lain. Penelitian di Australia membuktikan, bahwa bayi yang dipijat ayahnya berat badannya cenderung naik dan hubungan dengan yahnya pun makin baik. Bahkan bayi yang dipijat sejak usia sebulan, ketika mencapai usia 3 bulan akan lebih responsive.

CARA MEMIJAT

Model I

- Pemijatan kaki dengan cara memegang pangkal paha bayi, lalu tangan digerakkan ke arah pergelangan kaki seperti memerah susu. Atau dua tangan bergerak bersamaan, dan pangkal paha dengan gerakan memeras, memijat, dan memutar kaki bayi secara lembut. Telapak kaki diurut dengan kedua ibu jari. Atau membuat lingkaran-lingkaran kecil pada telapak kaki. Jemari kaki dipijat satu persatu dengan gerakan memutar menjaui telapak kaki, dan diakhiri dengan tarikan lembut pada tiap ujung jari.

- Punggung kaki diurut dengan kedua ibu jari. Atau ibu jari membuat lingkaran-lingkaran kecil dari mata kaki ke jari kaki. Selanjutnya kedua tangan membuat gerakan menggulung ke ara pergelangan kaki. Akhirnya, kedua kaki bayi dirapatkan, dan dengan halus kedua kaki bayi diusap dari atas ke bawah.

- Dada dipijat dengan telapak tangan yang membuat gerakan dari tengah dada ke samping. Atau gerakan membentuk gambar jantung dengan meletakkan ujung-ujung jari pada ulu hati.
- Cara lain, gerakan seperti membuat gambar jantung kecil disekitar puting susu. Atau gerakan membuat gambar jantung besar hingga ke tepi selangka, lalu jari-jari tangan diregangkan seolah membuat gambar burung kecil.

- Pemijatan tangan dimulai dari pundak, tangan kanan dan kiri Anda seperti bergerak memera susu. Atu kedua tangan melakukan gerakan memeras, memijit, dan memutar secara lembut pada lengan bayi.

- Pada telapak tangan, kedua ibu jari membuat lingkaran-lingkaran kecil. Sementara keempat jari Anda memijat bagian punggung tangan bayi. Jari bayi dipijat satu per satu ke arah ujung jari dengan gerakan memutar. Gerakan ini diakhiri dengan tarikan lembut pada tiap ujung jari.

- Lengan bayi dipijat dengan gerakan menggulung dari kedua telapak tangan Anda. Kemudian kedua lengan bayi dirapatkan kebadannya dan diusap lembut.

- Pemijatan muka dimulai dengan mengusap wajah bayi ke arah samping dengan kedua telapak tangan. Lalu jemari menekan lembut ditengah dahi, dan membat gerakan ke samping kiri dan kanan. Buat lingkaran-lingkaran kecil dipelipis, juga ke daerah pipi di bawah mata. Kedua ibu jari memijat alis mulai dari tengah ke samping.

- Pemijatan punggung dilakukan menggunakan kedua telapak. Atau, dengan gerakan mengusap, membuat lingkaran-lingkaran kecil, gerakan menggaruk dengan tekanan lembut.

Sumber :
 www.BayiCerdas.com


Tips Menurunkan Tekanan Darah



Sekitar 60 persen penderita diabetes tipe 2 mengalami hipertensi. Penderita hipertensi dan diabetes berisiko lebih besar mengalami penyakit kardiovaskular dan ginjal. Anda bisa menurunkan risiko dengan menjaga tekanan darah dalam rentang normal. Berikut beberapa cara yang bisa Anda lakukan untuk menurunkan tekanan darah:

BERHENTI MEROKOK
Merokok mengurangi suplai oksigen ke organ-organ tubuh, meningkatkan kadar kolesterol dan meningkatkan tekanan darah. Karena itu, berhenti merokok merupakan langkah utama dalam mengontrol tekanan darah dan diabetes.

TURUNKAN BERAT BADAN
Pengurangan berat badan berkaitan dengan penurunan tekanan darah. Anda bisa menurunkan berat badan dengan mengurangi asupan lemak dan kalori, serta berolahraga secara teratur. Diet tinggi lemak secara otomatis akan menambah konsumsi makanan dan total energi dan akan berkurang jika diet Anda rendah lemak. Olahraga tidak mempunyai efek terlalu besar dalam menurunkan berat badan. Akan tetapi, olahraga (30-45 menit sehari) bagus untuk meningkatkan sensitifi tas insulin, mengurangi kadar glukosa darah dan mempertahankan berat badan dalam jangka panjang.

MODIFIKASI DIET
Karbohidrat:
Sertakan makanan yang mengandung karbohidrat, khususnya dari whole grain, buah-buahan, sayuran, dan susu rendah lemak dalam diet penderita diabetes. Jumlah total karbohidrat dari makanan dan kudapan lebih penting dibandingkan sumbernya.
Serat:
Sama seperti populasi pada umumnya, penderita diabetes didorong untuk memilih berbagai makanan yang mengandung serat seperti whole grain, buah, dan sayuran. Makanan ini mengandung vitamin, mineral, serat dan komponen lain yang baik untuk kesehatan.
Protein:
Tidak ada bukti yang mengharuskan penderita diabetes mengubah asupan protein (15 hingga 20 persen dari total energi harian) jika fungsi ginjalnya normal. Karena protein diperlukan untuk membangun jaringan tubuh yang sehat, pilihlah sumber protein yang rendah lemak. Ikan merupakan pilihan yang baik, konsumsilah dua hingga tiga kali per minggu. Daripada memasak dengan lemak, cobalah menambah rasa makanan dengan menggunakan anggur, herbal dan bumbu. Anda yang vegetarian bisa mendapatkan protein dari telur, kacang kedelai, kacang polong dan sumber lainnya.
Lemak:
Batasi lemak jenuh dan asupan kolesterol dari diet. Asupan lemak jenuh sebaiknya kurang dari 10 persen dari asupan energi total. Beberapa individu (misalnya orang dengan kadar kolesterol jahat LDL 100 mg/dl) akan mendapatkan manfaat dengan menurunkan asupan lemak jenuh hingga di bawah 7 persen dari asupan energi. Asupan kolesterol sebaiknya kurang dari 300 mg per hari. Beberapa individu (misalnya orang dengan kadar kolesterol jahat LDL 100 mg/dl) akan
mendapatkan manfaat dengan menurunkan asupan kolesterol hingga di bawah 200 mg per hari. Kurangi garam:
Pengurangan konsumsi garam membantu menurunkan tekanan darah. Usahakan mengurangi asupan sodium hingga 2.400 mg atau garam hingga 6.000 mg per hari.
Asupan alkohol:
Peneliti sudah mengungkapkan adanya hubungan antara asupan alcohol tinggi (tiga takar/hari) dengan peningkatan tekanan darah. Akan tetapi, tidak ada perbedaan tekanan darah antara orang yang minum lebih sedikit dari tiga takar alkohol/hari dengan mereka yang tidak minum.
Asupan kalium dan kalsium:
Diet rendah lemak yang menyertakan buah dan sayuran ( lima hingga Sembilan takar/hari) dan produk susu rendah lemak (dua hingga empat takar/hari) secara umum sudah kaya akan kalium, magnesium, kalsium dan bisa menurunkan tekanan darah.
Asupan air:
Cobalah minum paling tidak dua liter air putih sehari. Cara ini membantu mengeluarkan kelebihan gula dari tubuh dan membantu serat menjalankan tugasnya dalam mengontrol gula darah. Selain itu, air ini juga memungkinkan ginjal dan organ lain (termasuk kulit) tetap sehat.

Gula darah
Cobalah terus memantau kadar glukosa darah di rumah. Tes kadar glukosa bisa dilakukan dengan menggunakan alat monitor glukosa yang mudah dibawa. Catat rutinitas harian dan kadar
glukosa Anda. Data ini akan membantu Anda menemukan pola manajemen diabetes yang tepat.

Obat-obatan
Penderita diabetes sebaiknya mengontrol tekanan darah dengan hati-hati. Anda bisa mengontrol kedua penyakit ini dengan kontrol diet.

Sumber :
Cermin Dunia Kedokteran (CDK). Vol. 37 No. 6, Agustus 2010. Halaman 441.

Nursing Informatics menurut saya...


Perkuliahan di blok 4.1 ini begitu berkesan. Tiga minggu pertama mendapat ilmu tentang gimana cara jadi entrepreneur, tiga minggu selanjutnya mata kuliah elective yang saya pilih yaitu nursing informatics yang ternyata setelah dijalani cukup menyenangkan..
Nursing informatics yang sebelumnya  saya kira sulit untuk diikuti ternyata cukup bisa saya ikuti (walaupun harus nanya-nanya temen gimana caranya ngedit blog dll). Materi-materi juga diberikan oleh para pakar yang sudah berpengalaman di bidang IT, yang cukup membuat diri bertanya-tanya bisa gak ya jadi seperti salah satu diantara mereka J. Materi yang cukup membuat saya berkesan adalah saat belajar menggunakan aplikasi Epi Info. Apa itu Epi Info?? Asing bagi saya saat pertama kali mendengarnya.
Dan ternyata, Epi Info merupakan salah satu jenis aplikasi yang bisa digunakan dalam dunia kesehatan. Kegunaannya banyak, diantaranya bisa untuk membuat kuosioner elektronik, mengentry data-data penelitian dan menganalisisnya (jadi bisa digunakan sebagai pengganti SPSS gitu), membuat peta, membuat suatu laporan dll. Banyak manfaat yang bisa didapat dari mempelajari aplikasi ini.
Yang membuat berkesan lainnya yaitu saat melakukan kunjungan ke RSUD Banyumas. Kunjungan yang dilakukan itu dalam rangka mengetahui secara langsung penggunaan Sistem Informasi Manajemen Keperawatan (SIMKep) di RSUD Banyumas. Kenapa Banyumas??? Cause RSUD Banyumaslah yang sudah bisa menerapkan SIMKep dengan cukup baik. Apalagi “aktor” dibalik berkembangnya SIMKep di Banyumas dan daerah-daerah lain di Indonesia adalah salah satu alumnus PSIK UGM, bapak Jasun.banggaa..
Banyak hal yang saya dapatkan selama perkuliahan nursing informatics. Wawasan saya jadi sedikit terbuka terkait pentingnya penggunaan system informasi dalam dunia keperawatan, khususnya adalah penggunaan SIMKep yang sebelumnya harus sudah terintegrasi dulu dengan SIM Rumah Sakit. Keuntungannya banyak, diantaranya profesi perawat jauh lebih dihargai oleh rekan kerja lain ataupun pasien. Karena dengan penggunaan SIMKep dapat meningkatkan profesionalitas kerja dengan standar praktek keperawatan yang baik dan benar, serta lebih efisien. Dokumentasi keperawatan lebih paper less dan dapat lebih dipertanggungjawabkan, dalam hal pembiayaanpun lebih transparan. Keuntungan lebih jauh lagi adalah pendapatan rumah sakit yang meningkat karena sudah ada penetapan besarnya jasa keperawatan di setiap intervensi yang dilakukan kepada pasien. Bagi perawat sendiri juga berguna untuk mempermudah dalam mengetahui kondisi pasien dengan meminimalisir kesalahan akibat tulisan yang mungkin susah dibaca.
Dalam hati kecil saya ingin sekali mengikuti jejak pak Jasun yang sampai sekarang masih berusaha keras mengembangkan system informasi manajemen keperawatan sampai betul-betul berkembang luas dan memberi manfaat dalam dunia keperawatan di Indonesia. Masih banyak kendala, hambatan dan tantangan yang harus dihadapi untuk mencapai cita-cita tersebut. Semoga keinginan saya kelak bisa terwujud, bisa memberikan kontribusi dalam perkembangan keperawatan di Indonesia.. AMIN Yaa Rabbal ‘Alamin.

Asuhan Keperawatan ITP (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)


Pengertian
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura biasa disingkat dengan ITP. “Idiopathic” berarti tidak diketahui penyebabnya, “Thrombocytopenic” berarti kekurangan trombosit atau trombosit yang rendah dalam darah, sedangkan “Purpura” berarti luka memar yang disebabkan karena perdarahan dibawah kulit.
Di dalam tubuh penderita ITP, sel-sel darahnya kecuali trombosit berada dalam jumlah yang normal. Trombosit (Platelets) adalah sel-sel yang sangat kecil yang menutupi area tubuh paska luka atau akibat teriris/terpotong dan kemudian membentuk bekuan darah. Seseorang dengan trombosit yang rendah dalam tubuhnya akan sangat mudah mengalami luka. Kadang bintik-bintik kecil merah (disebut Petechiae) muncul pula pada permukaan kulitnya. Jika jumlah trombosit ini sangat rendah, penderita ITP bisa juga mengalami mimisan yang sukar berhenti, atau mengalami perdarahan dalam organ ususnya.
Pada orang dengan idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), platelet yang dilapisi dengan autoantibodies untuk platelet antigen membran, sehingga penyerapan limpa dan fagositosis oleh makrofag mononuklear. The resulting shortened life span of platelets in the circulation, together with incomplete compensation by increased platelet production by bone marrow megakaryocytes, results in a decreased platelet count.
Jadi, ITP adalah suatu kondisi dimana terjadi perdarahan abnormal akibat rendahnya jumlah trombosit tanpa penyebab yang pasti disertai luka memar di kulit.

Penyebab
Penyebab ITP ini tidak diketahui dengan pasti, pada penderita ITP dalam tubuhnya membentuk antibodi yang mampu menghancurkan trombosit. Dalam kondisi normal, antibodi adalah respons tubuh yang sehat terhadap bakteri atau virus yang masuk ke dalam tubuh. Tetapi untuk penderita ITP, antibodinya bahkan meyerang trombosit di dalam tubuhnya sendiri yang mengakibatkan jumlah trombosit yang semakin turun.

Tanda dan Gejala
Gejala ITP mencakup adanya memar (purpura) dan bintik-bintik merah yang kecil (petechiae), terutama pada ekstremitas, adanya perdaraham dari lubang hidung atau mimisan (Epitaxis), perdarahan pada gusi (gingival bleeding), dan hal tersebut dapat terjadi jika jumlah platelet di bawah 20.000 per mm3. Perdarahan lain yang bisa terjadi adalah menorrhagia (pengeluaran darah haid yang teratur tetapi dalam jumlah yang banyak), pendarahan di otak (namun gejala ini jarang ditemui), pendarahan di retina dan ditemukan darah di urine, tinja bahkan ketika muntah.  Selain itu, jika terjadi luka kecil sukar sembuh atau jika ada pendarahan sukar dihentikan.
Sebuah jumlah yang sangat rendah (<10.000 per mm 3) dapat mengakibatkan pembentukan spontan hematoma di mulut atau pada selaput lendir. Perdarahan yang disebabkan oleh luka atau lecet biasanya berkepanjangan. ITP itu sendiri kebanyakan asimtomatis sehingga tidak menyebabkan pasien menjadi lelah atau menunjukkan gejala-gejala kelelahan kronis.
Komplikasi yang serius dan kemungkinan karena adanya jumlah trombosit yang sangat rendah (<5.000 per mm3) dapat meliputi perdarahan intraserebral, perdarahan gastrointestinal, dan pendarahan internal lainnya. Seorang penderita ITP dengan jumlah trombosit yang sangat rendah juga rentan terhadap pendarahan internal besar yang disebabkan oleh trauma perut, misalnya mengalami kecelakaan kendaraan bermotor. Namun, komplikasi ini tidak akan terjadi pada pasien dengan trombosit diatas 20.000.
Ada 2 jenis ITP. Tipe yang pertama umumnya menyerang anak-anak biasa disebut dengan idiopathic thrombositopenic purpura akut, sedangkan tipe lainnya menyerang orang dewasa yakni idiopathic thrombositopenic purpura kronis. Anak-anak berusia 2 hingga 4 tahun yang umumnya menderita penyakit ini. Sedangkan ITP untuk orang dewasa, sebagian besar dialami oleh wanita muda. ITP bukan merupakan penyakit keturunan.
ITP yang dialami anak-anak berbeda dengan ITP yang dialami oleh orang dewasa. Sebagian besar anak yang menderita ITP memiliki jumlah trombosit yang sangat rendah dalam tubuhnya, yang menyebabkan terjadinya perdarahan tiba-tiba. Gejala-gejala yang umumnya muncul di antaranya luka memar dan bintik-bintik kecil berwarna merah di permukaan kulitnya, mimisan dan gusi berdarah.
Perdarahan kulit bisa merupakan pertanda awal dari jumlah trombosit yang kurang. Bintik-bintik keunguan seringkali muncul di tungkai bawah dan cedera ringan bisa menyebabkan memar yang menyebar. Bisa terjadi perdarahan gusi dan darah juga bisa ditemukan pada tinja atau air kemih. Pada penderita wanita, darah menstruasinya sangat banyak. Perdarahan mungkin sukar berhenti sehingga pembedahan dan kecelakaan bisa berakibat fatal. Jika jumlah trombosit semakin menurun, maka perdarahan akan semakin memburuk. Jumlah trombosit kurang dari 5.000-10.000/mL bisa menyebabkan hilangnya sejumlah besar darah melalui saluran pencernaan atau terjadi perdarahan otak (meskipun otaknya sendiri tidak mengalami cedera) yang bisa berakibat fatal.

Patofisiologi
Pada penderita ITP, memiliki autoantibody abnormal, biasanya imunoglobulin G (IgG) dengan spesifisitas untuk 1 atau lebih glikoprotein membran trombosit mengikat membran trombositopenia.
Autoantibody trombosit  menginduksi fagositosis dimediasi reseptor-Fc oleh makrofag mononuklir, tetapi tidak secara eksklusif dalam limpa. Limpa adalah organ kunci dalam patofisiologi idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), bukan hanya karena autoantibodies trombosit terbentuk dalam putih pulp, tetapi juga karena makrofag mononuklear di pulp merah berlapis menghancurkan trombosit imunoglobulin.
Jika megakaryocytes sumsum tulang tidak dapat meningkatkan produksi dan mempertahankan angka jumlah trombosit, maka trombositopenia purpura akan berkembang.

Penatalaksanaan
Jumlah trombosit di bawah 20.000 umumnya merupakan indikasi untuk mendapatkan suatu pengobatan. Patients with a count between 20,000 and 50,000 are usually evaluated on a case-by-case basis, and, with rare exceptions, there is usually no need to treat patients with a count above 50,000. [ 7 ] Hospitalization may be recommended in cases of very low counts, and is highly advisable if the patient presents with significant internal or mucocutaneous bleeding. Pasien dengan jumlah trombosit antara 20.000 dan 50.000 biasanya dievaluasi per kasus dan biasanya dilakukan pengobatan pada pasien hingga jumlah trombosit mencapai di atas 50.000. Rawat inap mungkin dianjurkan dalam kasus-kasus dengan jumlah trombosit yang sangat rendah, dan sangat dianjurkan bila pasien pendarahan internal. A count below 10,000 is potentially a medical emergency , as the patient may be vulnerable to subarachnoid or intracerebral hemorrhage as a result of moderate head trauma . Hitungan di bawah 10.000 secara potensial merupakan kondisi yang darurat, pasien rentan terhadap intraserebral subarachnoid hemorrhage sebagai akibat dari trauma kepala. In most cases, treatment will be administered under the direction of a hematologist . Kebanyakan kasus, pengobatan akan dilaksanakan di bawah pengawasan dan instruksi hematologi. Macam-macam pengobatan, antara lain :
1.      Steroid
Pengobatan biasanya diawali dengan infus kortikosteroid, seperti metilprednisolon atau prednisone. A platelet infusion may be administered in an emergency bleeding situation in an attempt to quickly raise the count. Infus trombosit dapat diberikan dalam situasi darurat seperti pendarahan dalam upaya untuk segera menaikkan jumlah trombosit. After the platelet count has increased to a safe level, an orally administered steroid, such as prednisone (1–2 mg/kg per day), is usually prescribed . Setelah jumlah trombosit meningkat ke tingkat yang aman, suatu steroid oral seperti prednisone (1-2 mg / kg per hari), biasanya baru diberikan. Most cases will respond during the first week of treatment.Kebanyakan kasus akan merespon selama minggu pertama pengobatan. After several weeks of oral steroid therapy, the dose will be gradually reduced. Setelah beberapa minggu terapi steroid oral, dosis secara bertahap akan berkurang. However, 60 to 90 percent of patients will relapse after the dose has been decreased below 0.25 mg/kg per day and subsequently stopped. [ 6 ] [ 7 ] Continued use of steroids can result in severe dependence, as well as numerous side-effects . Namun, 60 sampai 90 persen pasien akan kambuh setelah dosis telah menurun di bawah 0,25 mg / kg per hari dan kemudian berhenti. Penggunaan steroid yang berkelanjutan dapat menyebabkan ketergantungan berat.
2.       [ edit ] Anti-DAnti-D Another strategy that is suitable for Rh-positive patients is treatment with Rho(D) immune globulin (Anti-D), which is intravenously administered.
Strategi lain yang cocok untuk pasien dengan Rh-positif adalah dengan terapi Rho (D) globulin imun (Anti-D), melalui intravena. Anti-D is normally administered to Rh-negative women during pregnancy and after the birth of an Rh-positive infant to prevent sensitization to the Rh factor in the newborn. Anti-D biasanya diberikan kepada perempuan Rh-negatif selama kehamilan dan pada bayi dengan Rh-positif untuk mencegah sensitisasi terhadap faktor Rh pada bayi baru lahir. Anti-D has been demonstrated effective on some ITP patients, but is costly, produces a short-term improvement and is not recommended for post-splenectomy patients. [ 21 ] Anti-D telah dibuktikan efektif pada beberapa pasien ITP, tetapi mahal.
3.      [ edit ] Steroid-sparing agentsAgen steroid-sparing
Immunosuppresants such as mycophenolate mofetil and azathioprine are becoming more popular for their effectiveness. Immunosuppresants seperti mycophenolate mofetil dan azathioprine menjadi lebih populer untuk efektivitas penderita ITP. In chronic refractory cases where the immune pathogenesis has been confirmed, the off-label use of vincristine , a chemotherapy agent, may be attempted. Dalam kasus refraktori kronis dimana kekebalan tubuh  telah terdeteksi, dapat menggunakan vincristine, sebuah agen kemoterapi. However, vincristine, a vinca alkaloid , has significant side-effects and its use in treating ITP must be approached with caution, especially in children. Namun, vincristine, sebuah alkaloid tapak dara , dimana penggunaannya dalam mengobati ITP harus hati-hati,   terutama pada anak-anak. Immunoglobulin intravena (IVIG) juga termasuk salah satu terapi untuk penderita ITP, tetapi lebih mahal karena obat ini akan berespon kurang lebih dalam kurun waktu satu bulan dan dapat mencegah terjadinya perdarahan. Namun, dalam kasus ITP dijadwalkan untuk operasi bagi pasien yang memiliki jumlah trombosit yang sangat rendah dan berbahaya.
4.      [ edit ] Thrombopoietin Receptor AgonistsThrombopoietin Reseptor Agonis
Thrombopoietin receptor agonists are pharmaceutical agents that treat ITP by stimulating platelet production instead of attempting to curtail platelet destruction.Thrombopoietin reseptor agonis adalah agen farmasi yang memperlakukan ITP dengan merangsang untuk mengurangi kerusakan trombosit. As of 2011, two such products are available: Pada tahun 2011, produk di bawah ini  sudah tidak tersedia:
·      Romiplostim (trade name Nplate) is a thrombopoiesis stimulating Fc-peptide fusion protein (peptibody) that is administered by subcutaneous injection .Romiplostim adalah thrombopoiesis merangsang peptida protein fusi-Fc (peptibody) yang dikelola oleh injeksi subkutan . Designated an orphan drug in 2003 under USA law, clinical trials demonstrated romiplostim to be effective in treating chronic ITP, especially in relapsed post-splenectomy patients. [ 22 ] [ 23 ] Romiplostim was approved by the United States Food and Drug Administration (FDA) for long-term treatment of adult chronic ITP on August 22, 2008. [ 24 ] Pada tahun 2003 di bawah hokum USA, uji klinis menunjukkan romiplostim efektif dalam mengobati ITP kronis, terutama pada pasien pasca splenektomi. Romiplostim telah disetujui oleh Amerika Serikat Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan jangka panjang ITP kronis.
·   Eltrombopag (trade name Promacta) is an orally-administered agent with an effect similar to that of romiplostim.Eltrombopag adalah agen yang dikelola secara oral dengan efek yang mirip dengan romiplostim. It too has been demonstrated to increase platelet counts and decrease bleeding in a dose-dependent manner. [ 25 ] Developed by GlaxoSmithKline and also designated an orphan drug by the FDA, Promacta was approved by the FDA on November 20, 2008. [ 26 ] Ini juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan jumlah trombosit dan penurunan pendarahan dalam yang tergantung dengan dosisMedicare in the USA will cover most of the cost of romiplostim or eltrombopag treatment under Part-A .[ edit ] Surgery.
5.      Operasi
Splenectomy may be considered, as platelets targeted for destruction will usually meet their fate in the spleen . Splenektomi dapat dianggap sebagai sasaran perusakan platelet biasanya akan ditemui dalam limpa. The procedure is potentially risky in ITP cases due to the increased possibility of significant bleeding during surgery. Prosedur ini berisiko dalam kasus-kasus ITP karena kemungkinan meningkatnya perdarahan yang signifikan selama operasi. Sebagaimana dicatat sebelumnya, penggunaan splenektomi untuk mengobati ITP telah berkurang sejak pengembangan terapi steroid dan obat farmasi lainnya.
6.      Treatment lain
- Transfusi Platelet
Paisen ITP yang mengalami perdarahan berat membutuhkan transfuse platelet untuk meningkatkan jumlah platelet dalam darah dan perlu dirawat di rumah sakit. Beberapa pasien memerlukan transfuse platelet sebelum dilakukan pembedahan.
- Mengobati infeksi
Beberapa tipe infeksi dapat dengan mudah menurunkan jumlah platelet pasien. Jika pasien ITP terkena infeksi yang menyebabkan plateletnya menurun, mengobati infeksi dapat membantu meningkatkan jumlah platelet dan mengurangi resiko perarahan.
Jika pasien ITP mengkonsumsi obat yang dapat menurunkan jumlah platelet dan menyebabkan perdarahan, menghentikan pengobatan kadang-kadang dapat membantu meningkatkan jumlah platelet. Misalnya, aspirin dan ibuprofen contoh obat yang menyebabkan penurunan fungsi platelet dan meningkatkan risiko perdarahan. Pasien ITP sebaiknya tidak menggunakan obat tersebut.

Pemeriksaan
è   Dokter pertama kali akan memastikan terlebih dahulu bahwa jumlah platelet yang rendah bukan disebabkan karena kondisi lain seperti HIV atau lupus, atau obat kimia (misalnya obat kemoterapi atau aspirin). Dokter akan menanyakan riwayat medis, melakukan pemeriksaan fisik dan tes darah.
è       Riwayat medis menginformasikan tentang :
-        Tanda dan gejala perdarahan
-  Penyakit yang diderita yang dapat menyebabkan penurunan jumlah platelet atau menyebabkan perdarahan
-     Pengobatan atau suplemen yang biasa dikonsumsi yang dapat menyebabkan perdarahan dan penurunan jumlah platelet.
è    Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik dan melihat tanda dan gejala perdarahan dan infeksi. Lalu dilakukan tes darah untuk mengetahui jumlah platelet dalam darah. Tes darah ini meliputi :
-        Perhitungan jumlah darah komplit. Tes ini menunjukkan perbedaan dari beberapa jenis sel darah, termasuk platelet. Pada pasien ITP, jumlah sel darah merah dan putih normal.
-         Apusan darah. Pada tes ini, beberapa tetes darah akan diletakkan di slide kemudian dilihat melalui mikroskop lalu dilihat platelet dan sel darah yang lain.
-   Beberapa laboratorium bisa melakukan tes untuk mengetahui antibody yang merusak platelet.
Jika tes darah menunjukkan hasil jumlah platelet yang rendah, dokter akan melakukan tes lagi untuk memastikan diagnosis ITP. Misalnya, tes melalui sumsum tulang belakang dapat digunakan untuk melihat sel yang besar yang membuat platelet terlihat normal. (sel yang besar ini disebut megakaryocytes). Beberapa orang dengan ITP sedang, mempunyai sedikit atau tidak ada tanda perdarahan. Dalam kasus yang seperti itu, mereka bisa didiagnosis ITP hanya setelah tes darah dilakukan dan menunjukkan bahwa mereka mempunyai jumlah platelet yang rendah.

ASUHAN KEPERAWATAN
Kasus
SMRS (usia 10 tahun) anak di diagnosa SN di RSUP karyadi (keluhan waktu itu bengkak di seluruh badan dirawat inap selama 7 hari kemudian pindah rawat di RSUP Purwerejo ditangani oleh dokter anak selama 2 tahun, mendapat terapi tablet hijau yang dosisnya makin lama makin berkurang, orang tua merasakan tidak ada perbaikan, anak justru bertambah gemuk sehingga beralih obat ke dokter spesialis anak yang lain di diagnosa SN diterapi mulai 2005- juli 2010. Dari spesialis anak dosis prednisolon 2-2-2 dosis terakhir 2 x ½ , evalusi proteinuria (+), tidak ada keluhan bengkak, moonface menurun, anak bisa bertambah tinggi. 4 SMRS muncul bintik lebam dikulit, periksa ke SPPP diagnosa SN. AT 1000, AL 12170, Hb 13,5.pada saat  HMRS (17 tahun),didiagnosa ITP, rambut rontok. SMRS muncul lebam-lebam, Pasien kemerahan dan gusi berdarah. Pasien merasa lemas.

Pengkajian
·         Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a.    Prenatal                          :
Selama hamil ibu kontrol rutin waktu hamil di bidan, tidak teratur minum vitamin selama hamil
b.   Perinatal dan post natal  :
Ibu melahirkan sewktu berusia 23 tahun pervaginam di bidan, anak N langsung menangis. BBL 3100 gr. Anak N mendapatkan imunisasi lengkap di bidan
c.    Penyakit yang pernah diderita   :
     Umur 7 tahun anak di dianosa SN ( bengkak di seluruh badan)
d.   Hospitalisasi/tindakan operasi    :
     Anak belum pernah diopersi sebelumnya
e.    Injuri/kecelakaan            :
     Anak N mengatakan belum pernah mengalami kecelakaan sebelumnya
f.    Alergi                 :
     Anak tidak mempunyai alergi makanan maupun obat
g.   Imunisasi dan tes laboratorium  :
     Ibu mengatakan An. T sudah mendapatkan imunisasi lengkap di Puskesmas.
Imunisasi-jenis vaksin
Diberikan berapa kali
Umur pemberian
BCG
Hepatitis B
Polio
DPT
Campak
1X
1X
6X
5X
1X
1 bulan
2 bulan
0,2,4,6 bulan
2,3,4 bulan
9 bulan

h.      Pengobatan                :
            Anak didiagnosa SN sejak usianya 10 tahun, anak selalu berobat rutin pada dokter spesialis  
            anak.
             Riwayat Keluarga
            a.      Sosial ekonomi           :
Pasien berasal dari keluarga yang cukup, ibu sebagai guru SMP penghasilan ± 2 juta perbulan, ayah sebagai karyawan swasta (percetakan) dengan penghasilan ± 1,5 juta perbulan
b.      Lingkungan rumah   :
Pasien mengatakan lingkungan disekitar rumah bersih, rumah berlantai keramik, beratap genteng, dinding tembok, kamar mandi di dalam rumah, sumber air dari sumur
c.       Penyakit keluarga     :
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang sama (ITP) dalam kelurga,
            Tidak ada riwayat penyakit hipertensi.      
   
- Pengkajian Pola Kesehatan Klien Saat Ini
è                          Nutrisi
Sebelum masuk RS: anak makan 3 kali sehari, (nasi, ikan, sayur)
Selama di rumah sakit:  anak makan habis 1 porsi, 3kali sehari diit rumah sakit.
è                Cairan
Sebelum masuk RS: anak minum 4-5 gelas belimbing sehari berupa air putih.
Selama di rumah sakit: anak minum ±1,5 L air mineral.
Kebutuhan cairan pada pasien yang seharusnya adalah :
Kebutuhan cairan:
BB = 49 kg
Kebutuhan cairan untuk 20 kg pertama 1500cc
Jadi kebutuhan cairan dalam 24 jam adalah 1500+( (49-20)x 20 ml/kgBB/hr)= 2080 cc/24 jam
è                Aktivitas
Sebelum masuk rumah sakit pasien sekolah sampai siang kemudian bermain dengan teman-temannya
Selama di rumah sakit: anak lebih banyak berbaring di tempat tidur karena merasa lemas, namun anak terkadang terlihat duduk dan bisa ke kamar mandi sendiri dengan didampingi keluarganya.
è                          Eliminasi
BAB    : sebelum masuk RS: BAB setiap 2 kali sehari, feses padat, berwarna kuning.
BAK   : baik sebelum maupun selama di rumah sakit tidak ada perubahan, BAK 5-6 kali sehari, BAK lancar, urin berwarna kekuningan
è                Kognitif dan Persepsi
Pendengaran : anak dapat mendengarkan suara gesekan jari
Penglihatan   : dapat melihat dengan baik tanpa menggunakan alat bantu
Penciuman    : tidak ada masalah dalam penciuman
         Taktil dan pengecapan : anak dapat merasakan sentuhan, dan bisa membedakan rasa asin, manis
         maupun pahit.


Pengkajian Fisik
a.      Keadaaan umum :
                                 -              Tingkat kesadaran : compos mentis
                                 -             Nadi ;  90     X/mnt   suhu;     36,8     0 RR ;     26   X/mnt    TD:
                                         125/90  mmHg
                                 -             Respon nyeri : Berespon terhadap nyeri
                           -             BB;  49  kg ,TB:168 cm, LLA ;  20 cm LK:  54  cm
b.      Kulit :  Warna sawo matang, kulit teraba hangat, terlhat bintik-bintik merah

c.       Kepala :  bentuk kepala mesosepal, tidak terdapat benjolan, tidak terdapat luka, rambut Nampak tampak bersih berwarna hitam tersebar merata.

d.      Mata :
                                -   pupil      : reaksi cahaya +/+, isokor kanan/kiri
                                -  conjunctiva        :  anemis
                                -  sclera      : tidak ikterik

e.       Telinga : kedua telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada luka, tidak ada cairan yang keluar dari kedua telinga

f.       Hidung : pernafasan tidak menggunakan cuping hidung, tidak ada mimisan, tidak ada gangguan penciuman

g.    Mulut : mukosa bibir lembab,terdapat luka sariawan, tidak ada gangguan menelan, keadaan mulut bersih

h.      Leher :  tidak ada benjolan, tidak ada peningkatan JVP, tidak ada nyeri menelan.

i.        Dada : Pergerakan dada simetris, tidak ada ketinggalan gerak antara dada kanan dan kiri. Tidak ada luka, tidak ada nyeri, tidak terdapat penggunaan otot-otot tambahan  pernafasan

j.        Paru-paru :
                            I: simetris kanan/kiri
                            P: fremitus kanan/kiri
                            P: sonor,
                            A: vesikuler di kedua paru

k.      Jantung :
                           Suara jantung reguler

l.        Abdomen : tidak ada luka maupun bekas luka tidak ada nyeri tekan, warna kulit merata, peristaltic 10x/menit

m.    Genetalia : anak tidak terpasang kateter, genitalia bersih.

n.      Anus dan rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid
o.      Muskuleskeletal : akral hangat, nadi teraba, tidak terdapat pitting odema. Tidak ada nyeri,
                           Kekuatan otot:
5
5
5
5


p.      Neurologi :
                           GCS E4V5M6
                          Tidak ada kejang, tidak ada tremor, pasien dapat menyebutkan tempat, waktu,
                          orang (orientasi baik)

Diagnosis Keperawatan, NOC, NIC
I. Dx                      : Risk For Injury (00035)
   Domain 11          : Safety/Protection
   Class 2                : Physical Injury
  Definisi           : Risiko injuri akibat dari kondisi lingkungan yang berhubungan dengan sumber-sumber adaptif  dan pertahanan.
   Faktor risiko       :
1.      Profil darah yang tidak normal (trombositopenia)
2.      Penyakit imun/autoimun

NOC
Blood Loss Severity
Definisi        : Tingkat keparahan dari perdarahan internal/eksternal
Indikator      : - Kehilangan darah yang bisa terlihat
                                   - Pucat pada kulit dan membrane mukosa.

   NIC
-      Bleeding Precaution : menurunkan stimulus yang dapat mengakibatkan resiko perdarahan pada pasien
è Monitor pasien yang memiliki resiko perdarahan
è Monitor tanda dan gejala perdarahan
è Monitor tanda vital orthostatic, termasuk tekanan darah
è Monitor pembekuan darah termasuk prothrombin time (PT), partial thromboplastin time (PTT), fibrinogen, penurunan fibrin dan jumlah platelet jika diperlukan
è Lindungi pasien dari trauma yang dapat menyebabkan perdarahan
è Mengajarkan pasien dan atau keluarga akan tanda perdarahan dan tindakan yang tepat
è Beritahu pasien untuk menghindari tindakan invasive


II. Dx.                         : Risk for infection
     Domain 11              : Safety/ Protection
 Class 1                   : Infection
 Definisi                  : Peningkatan resiko untuk diserang organism patogenik
 Faktor risiko          :
1.      Imunitas yang diperoleh tidak adekuat
2.      Pertahanan sekunder yang tidak adekuat (trombositopenia)
3.      Malnutrition

NOC
1.      Immune status
Definisi : daya tahan alami dan didapat terhadap antigen dari internal dan eksternal tubuh
Indicator : -     Integritas kulit
-          Integritas mukosa

2.      Nutritional Status
Definisi : meningkatkan nutrisi yang tersedia untuk memenuhi kebutuhan metabolism
Indicator : -     intake nutrisi
-          Intake makanan
-          Intake cairan
-          Intake energy
-          Perbandingan antara berat/tinggi

3.      Integritas jaringan : kulit dan membrane mukosa
Definisi : keutuhan struktur dan fungsi fisiologis yang normal pada kulit dan membrane mukosa
Indicator : -     Perfusi jaringan
-          Integritas kulit
-          Eritema


NIC
1. Perlindungan terhadap infeksi : Pencegahan dan deteksi dini akan infeksi pada pasien                                                    yang mempunyai risiko
è Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local
è Monitor kerentanan pasien terhadap infeksi
è Monitor angka granulosit,leukosit dan hasil yang berbeda
è Pertahankan teknik aseptic terhadap pasien
è Amati membran mukosa dan kulit terhadap kemerahan, suhu ekstrim dan drainase
è Dorong pasien untuk istirahat cukup
è Dorong intake cairan yang cukup
è Monitor adanya perubahan energy
è Ajarkan kepada pasien dan keluarga bagaimana menghindari infeksi

2.          Manajemen nutrisi : Membantu untuk memberikan intake makanan dan cairan yang
                                 seimbang
è Menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi kalori secara cukup
è Menganjurkan untuk makan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi
è Memberikan pasien makanan tinggi protein, tinggi kalori, makananringan dan minuman yang dapat dikonsumsi setiap saat, dika diperlukan
è Monitor intake nutrisi dan kalori

3.     Pertahanan kulit : Mengumpulkan dan menganalisis data dari pasien untuk mengatur integritas kulit dan membrane mukosa
è Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap kemerahan, temperature, ekstrimitas dan drainase.
è Monitor area kemerahan dan kerusakan pada kulit
è Monitor kulit dan membrane mukosa terhadap perubahan warna dan lebam
è Monitor warna kulit
è Catat perubahan pada kulit dan membrane mukosa


III. Dx                         : Fatigue berhubungan dengan status fisik : status penyakit
Domain 4               : Activity/ Rest
Class 3                   : Energy Balance
Definisi                   : Perasaan kelelahan/ keletihan berlebih yang terus menerus terjadi dan
                                menurunkan kapasitas kerja fisik dan mental. Tidak seperti biasanya
Batasan Karakteristik :
1.      Tampilan yang menurun
2.      Ketidakmampuan untuk mempertahankan tingkat aktivitas fisik seperti biasanya
3.      Ketidakmampuan untuk mempertahankan kebiasaan rutin
4.      Kekurangan energy
5.      Keletihan
6.      Mengungkapkan adanya kekurangan energy (lemas)

NOC
1.      Energy conservation
Definisi :
Tindakan personal untuk mengatur energy dan aktifitas yang terus-menerus
Indikator :
-          Keseimbangan aktivitas dan istirahat
-          Gunakan tidur siang untuk mengembalikan energy
-          Mempertahankan nutrisi yang adekuat
2.      Daya tahan
Definisi : Kapasitas untuk melakukan aktifitas
Indikator :  -    penyimpanan energy setelah istirahat
-          kelelahan
3.      Nutritional status: Energy
Definisi : meningkatkan penyediaan nutrisi dan oksigen bagi sel tubuh
Indicator : -     Stamina
-          Daya tahan
-          Perlawanan terhadap infeksi

NIC
1.  Manajemen energi : pengaturan dalam penggunaan energi untuk suatu hal yang benar-benar dibutuhkan atau untuk mencegah keletihan dan pengoptimalan fungsi
è Menentukan keterbatasan aktivitas fisik pasien
è Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan aktivitasnya
è Menentukan penyebab dari keletihan
è Menentukan persepsi pasien/keluarga akan penyebab dari keletihan
è Monitor masukan nutrisi untuk memastikan keadekuatan sumber energy
è Mengkonsultasikan dengan ahli gizi bagaimana untuk meningkatkan intake makanan
è Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat dan membatasi aktivitas

2. Manajemen nutrisi : Membantu untuk memberikan intake makanan dan cairan yang                                  seimbang
è Menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi kalori secara cukup
è Menganjurkan untuk makan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi
è Memberikan pasien makanan tinggi protein, tinggi kalori, makanan ringan dan minuman yang dapat dikonsumsi setiap saat, jika diperlukan
è Monitor intake nutrisi dan kalori

3.      Peningkatan tidur        : memfasilitasi pola tidur/bangun yang teratur.
è Menentukan pola tidur/aktivitas pasien
è Memperkirakan pola tidur/bangun yang teratur pada rencana perawatan.
è Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat pada saat sakit.
è Menentukan efek dari pengobatan terhadap pola tidur.
èInstruksikan pada pasien untuk memonitor tidurnya.

Share

Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More